Είναι Ασφαλής η Θεραπεία IPL ή Υψηλής Συχνότητας στο Σπίτι αν Παίρνετε Αντιπηκτικά ή Έχετε Αιμορραγική Διαταραχή;

Σύντομη απάντηση: Δεν είναι κάτι που αποφασίζετε μόνοι σας. Οι επαγγελματικές οδηγίες για λέιζερ και IPL επισημαίνουν συνήθως τα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (βαρφαρίνη, DOAC όπως απιξαμπάνη ή ριβαροξαμπάνη, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη) και τις αιμορραγικές διαταραχές όπως η αιμορροφιλία ή η νόσος von Willebrand, επειδή μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μωλώπων ή αιμορραγίας κάτω από το δέρμα. Τουλάχιστον μία μεγάλη μάρκα οικιακού IPL (Philips Lumea) το αναφέρει ρητά στις δικές της οδηγίες, κάτι που αποτελεί χρήσιμη ένδειξη για το πόσο σοβαρά αντιμετωπίζεται η κατηγορία αυτή ακόμη και στις οικιακές συσκευές. Δεν καταφέραμε να βρούμε το ίδιο επίπεδο συγκεκριμένης καθοδήγησης για τις ράβδους υψηλής συχνότητας, οι οποίες λειτουργούν με διαφορετική αρχή, επομένως δεν θα ισχυριστούμε ότι ισχύει η ίδια προφύλαξη για τον ίδιο λόγο. Σε κάθε περίπτωση, μιλήστε με τον γενικό σας ιατρό, τον αιματολόγο σας ή τον ιατρό που σας συνταγογραφεί τα φάρμακα πριν χρησιμοποιήσετε τη συσκευή αποτρίχωσης DermaSilk IPL ή τη ράβδο υψηλής συχνότητας LumiWave, εάν κάτι από αυτά ισχύει για εσάς.

Γιατί προκύπτει καθόλου το θέμα των αντιπηκτικών και των αιμορραγικών διαταραχών σε σχέση με το IPL;

Η αποτρίχωση με IPL (έντονο παλλόμενο φως) λειτουργεί εκπέμποντας ευρέος φάσματος φως μέσα στο δέρμα, όπου απορροφάται από τη μελανίνη που συγκεντρώνεται στον θύλακα της τρίχας και μετατρέπεται σε θερμότητα που απενεργοποιεί τον θύλακα μετά από μια σειρά θεραπειών. Ωστόσο, το ίδιο φως δεν απορροφάται μόνο από τη μελανίνη — απορροφάται εν μέρει και από την αιμοσφαιρίνη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία κοντά στην επιφάνεια του δέρματος, προκαλώντας τοπική θέρμανση και γύρω από αυτά. Σε ένα άτομο με φυσιολογική λειτουργία πήξης, οποιαδήποτε μικρή διαταραχή των αγγείων που προκαλείται έτσι υποχωρεί γρήγορα και χωρίς πρόβλημα.

Τα αντιπηκτικά αλλάζουν αυτή την εικόνα. Τα αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη και τα DOAC επιβραδύνουν τον καταρράκτη πήξης του αίματος, ενώ τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να συσσωματώνονται τόσο εύκολα — και τα δύο μειώνουν την αποτελεσματικότητα με την οποία ο οργανισμός σφραγίζει μικρές βλάβες αγγείων. Οι αιμορραγικές διαταραχές όπως η αιμορροφιλία (ανεπάρκεια παράγοντα πήξης) ή η νόσος von Willebrand (μειωμένη πρόσφυση αιμοπεταλίων) έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα μέσω διαφορετικού μηχανισμού. Το πρακτικό αποτέλεσμα στο οποίο καταλήγει η επαγγελματική καθοδήγηση σε κάθε περίπτωση είναι το ίδιο: μεγαλύτερη πιθανότητα εμφανούς μωλωπισμού, μικρών κόκκινων ή μωβ πετεχειών, ή αιμορραγίας κάτω από το δέρμα μετά από μια θεραπεία που διαφορετικά θα περνούσε χωρίς ίχνος.

Τι λένε στην πραγματικότητα οι επαγγελματικές οδηγίες για IPL και λέιζερ σχετικά με αυτό;

Το υλικό διαβούλευσης για IPL που απευθύνεται σε κλινικές και το οποίο εξετάσαμε αντιμετωπίζει το ζήτημα ως θέμα γνωστοποίησης και όχι ως απόλυτη απαγόρευση. Ένα επαγγελματικό έγγραφο θεραπείας IPL (από τη σχετική με τη δερματολογία καθοδήγηση του Australasian College of Cosmetic Surgery and Medicine) ζητά απευθείας από τους πελάτες να «ενημερώσουν αν λαμβάνουν ασπιρίνη, άλλα αντιπηκτικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα», σημειώνοντας ότι ο θεραπευτής ενδέχεται να χρειαστεί να μειώσει την ένταση της θεραπείας για να αποφευχθεί ο μωλωπισμός. Ένας οδηγός για καταναλωτές στο Ηνωμένο Βασίλειο σχετικά με τις αντενδείξεις της αποτρίχωσης με λέιζερ αναφέρει ρητά τα αντιπηκτικά φάρμακα, δηλώνοντας ότι «μπορούν να κάνουν το δέρμα πιο εύθραυστο και πιο ευαίσθητο σε θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της αποτρίχωσης με λέιζερ» και μπορούν να «αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή μωλωπισμού», με τη συμβουλή να ζητηθεί η γνώμη ιατρού πριν από οποιαδήποτε συνεδρία.

Επιπλέον, τα επίσημα έντυπα συγκατάθεσης και ιατρικού ιστορικού για λέιζερ/IPL που χρησιμοποιούνται από κλινικές συνήθως αναφέρουν την «αιμορραγική διαταραχή» ή τις «ανωμαλίες πήξης του αίματος» ως ξεχωριστή κατηγορία αντένδειξης, παράλληλα με ξεχωριστή ερώτηση σχετικά με το αν λαμβάνετε αντιπηκτικά, ασπιρίνη ή ιβουπροφαίνη. Τα δύο δεν αναφέρονται πάντα ρητά μαζί στην ίδια γραμμή του ίδιου εντύπου, αλλά το γεγονός ότι ερωτώνται και τα δύο, στο ίδιο έγγραφο, πριν από κάθε επαγγελματική θεραπεία, δείχνει πόσο συχνά εξετάζονται μαζί στην κλινική πρακτική.

Οι κατασκευαστές οικιακών συσκευών IPL αναφέρονται πράγματι σε αυτό, ή είναι μόνο θέμα κλινικής;

Δεν αναφέρουν όλοι οι κατασκευαστές οικιακού IPL το θέμα τόσο ξεκάθαρα όσο ένα έντυπο συγκατάθεσης δερματολογικής κλινικής — αλλά τουλάχιστον μία γνωστή μάρκα το κάνει. Οι δημοσιευμένες οδηγίες χρήσης της συσκευής Philips Lumea αναφέρουν ότι το προϊόν δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από κανέναν με «οποιαδήποτε αιμορραγική διαταραχή», και ξεχωριστά καθοδηγούν ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια λήψης αντιπηκτικής αγωγής, συμπεριλαμβανομένης της έντονης χρήσης ασπιρίνης, χωρίς να επιτραπεί μια ελάχιστη περίοδος αποχής μίας εβδομάδας πριν από κάθε συνεδρία θεραπείας. Αυτή είναι μια ουσιαστικά συγκεκριμένη, κατονομαζόμενη οδηγία από έναν μεγάλο κατασκευαστή οικιακού IPL, όχι μια αόριστη υποσημείωση «ρωτήστε τον γιατρό σας», και δείχνει ότι η ανησυχία δεν περιορίζεται στις επαγγελματικές κλινικές.

Θα συνιστούσαμε πάντα να ελέγχετε τις οδηγίες χρήσης που συνοδεύουν τη συγκεκριμένη συσκευή DermaSilk IPL Hair Remover που διαθέτετε, καθώς η διατύπωση και η λεπτομέρεια μπορεί να διαφέρουν μεταξύ μαρκών ακόμη και μεταξύ εκδόσεων του ίδιου προϊόντος. Όπου το φυλλάδιο μιας συσκευής είναι λιγότερο ρητό από αυτό της Philips Lumea, η λογική προσέγγιση είναι να εφαρμόσετε το ίδιο επίπεδο προφύλαξης που υποδεικνύει η ευρύτερη επαγγελματική και κατασκευαστική καθοδήγηση, αντί να υποθέσετε ότι η σιωπή σημαίνει πως δεν σας αφορά.

Αποτελεί η ράβδος υψηλής συχνότητας τον ίδιο κίνδυνο, για τον ίδιο λόγο;

Ειλικρινά, δεν πιστεύουμε ότι μπορείτε να το υποθέσετε αυτό. Μια ράβδος υψηλής συχνότητας όπως η LumiWave High Frequency Wand λειτουργεί με εντελώς διαφορετικό μηχανισμό: ένα σφραγισμένο γυάλινο ηλεκτρόδιο γεμάτο με αργό ή νέον αέριο παράγει ένα ήπιο ταλαντευόμενο ρεύμα και ένα ήπιο εφέ όζοντος όταν το ηλεκτρόδιο περνά πάνω ή ολισθαίνει ελαφρά πάνω στο δέρμα. Δεν εκπέμπει παλμούς φωτός σχεδιασμένους να απορροφώνται από τη μελανίνη ή την αιμοσφαιρίνη, και δεν παράγει το είδος συγκεντρωμένης υποδόριας θέρμανσης γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία που παράγει ο φωτιστικός μηχανισμός του IPL.

Οι τυπικοί κατάλογοι αντενδείξεων που χρησιμοποιούνται στην εκπαίδευση αισθητικών για τη θεραπεία προσώπου με υψηλή συχνότητα, τους οποίους εξετάσαμε, καλύπτουν θέματα όπως οι βηματοδότες και τα μεταλλικά εμφυτεύματα, η εγκυμοσύνη, η επιληψία, ο διαβήτης και το ιδιαίτερα αγγειακό ή με ροζάκεα δέρμα — αλλά δεν αναφέρουν τα αντιπηκτικά ή τις αιμορραγικές διαταραχές ως ξεχωριστή κατηγορία με τον τρόπο που το κάνουν οι οδηγίες για IPL και λέιζερ. Δεν βρήκαμε επαγγελματική ή κατασκευαστική τεκμηρίωση που να επισημαίνει συγκεκριμένα την αντιπηκτική αγωγή ή τις αιμορραγικές διαταραχές για τη θεραπεία υψηλής συχνότητας, επομένως δεν είμαστε διατεθειμένοι να πούμε ότι ισχύει εδώ η ίδια προφύλαξη για τον ίδιο τεκμηριωμένο λόγο — επειδή, απ' όσο μπορέσαμε να διαπιστώσουμε, δεν είναι τεκμηριωμένη με τον ίδιο τρόπο. Η εμφάνιση του «ιδιαίτερα αγγειακού δέρματος» σε γενικούς καταλόγους αντενδείξεων υποδηλώνει ότι κάποια γενική προφύλαξη γύρω από εύθραυστα ή αντιδραστικά αιμοφόρα αγγεία είναι ήδη ενσωματωμένη στη συνήθη πρακτική υψηλής συχνότητας, κάτι που θα μπορούσε ευλόγως να επεκταθεί και στις αιμορραγικές διαταραχές, αλλά αυτό είναι δικό μας συμπέρασμα από συναφή καθοδήγηση, όχι δηλωμένος κανόνας — κάτι που είναι ακριβώς ο λόγος για τον οποίο αξίζει να ρωτήσετε απευθείας τον δικό σας ιατρό αντί να υποθέσετε το ένα ή το άλλο.

Τι πρέπει πραγματικά να κάνετε αν αυτό ισχύει για εσάς, πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις δύο συσκευές;

Μιλήστε με τον ιατρό που σας συνταγογραφεί τα φάρμακά σας, ή με τον αιματολόγο σας αν έχετε αιμορραγική διαταραχή, πριν ξεκινήσετε με οποιαδήποτε από τις δύο συσκευές — όχι με έναν φαρμακοποιό εν τάχει, και όχι με μια γρήγορη αναζήτηση στο διαδίκτυο. Πείτε τους συγκεκριμένα ποια συσκευή εξετάζετε (μια συσκευή αποτρίχωσης IPL ή μια ράβδο υψηλής συχνότητας), τι κάνει, και σε ποιο σημείο του σώματος θα τη χρησιμοποιούσατε, καθώς η απάντηση μπορεί να εξαρτάται από την περιοχή εξίσου με τη συσκευή. Αν συμφωνούν να προχωρήσετε, ρωτήστε αν υπάρχει κάτι συγκεκριμένο που θα ήθελαν να κάνετε διαφορετικά: μια χαμηλότερη ρύθμιση έντασης αν η συσκευή σας το προσφέρει, ένα δοκιμαστικό τεστ πριν από μια πλήρη συνεδρία, αποφυγή περιοχών με εμφανείς επιφανειακές φλέβες ή κιρσούς, ή χρονοπρογραμματισμός των συνεδριών γύρω από τη δοσολογία της φαρμακευτικής σας αγωγής, αν αυτό ισχύει για το συγκεκριμένο φάρμακο και τη ρουτίνα σας.

Αν λάβετε το πράσινο φως, ξεκινήστε με προσοχή: κάντε πρώτα ένα δοκιμαστικό τεστ σε μια μικρή περιοχή, ακολουθήστε ακριβώς τις οδηγίες χρήσης της συσκευής σας, και μην εφαρμόζετε τη θεραπεία πάνω σε τραυματισμένο δέρμα, μωλώπες ή περιοχές με έντονα επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία, ανεξάρτητα από το πώς φαίνεται το υπόλοιπο δέρμα σας.

Ποια προειδοποιητικά σημάδια σημαίνουν ότι πρέπει να σταματήσετε και να ζητήσετε ιατρική συμβουλή;

Σταματήστε τη χρήση της συσκευής και επικοινωνήστε με τον γενικό σας ιατρό, τον αιματολόγο σας, ή το NHS 111 (ή με τα επείγοντα αν είναι σοβαρό) αν παρατηρήσετε μωλωπισμό πιο εκτεταμένο ή μακροχρόνιο από ό,τι θα περιμένατε, μικρές συστάδες κόκκινων ή μωβ κηλίδων (πετέχειες) που δεν υπήρχαν πριν, πρήξιμο ή πόνο δυσανάλογο προς μια φυσιολογική θεραπεία, ή οποιαδήποτε αιμορραγία από την περιοχή θεραπείας που δεν σταματά γρήγορα με ελαφριά πίεση. Αυτά είναι ακριβώς τα σημάδια που αφορούν την υποκείμενη κλινική ανησυχία, και αξίζει να τα αντιμετωπίσετε σοβαρά αντί να περιμένετε να δείτε αν θα υποχωρήσουν από μόνα τους.

Το συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά και οι αιμορραγικές διαταραχές αποτελούν μια καλά τεκμηριωμένη προφύλαξη στην επαγγελματική πρακτική λέιζερ και IPL, και τουλάχιστον ένας μεγάλος κατασκευαστής οικιακού IPL (Philips Lumea) τις αναφέρει ρητά στις δικές του οδηγίες — επομένως δεν πρόκειται για μια θεωρητική ανησυχία που επινοήθηκε για αυτό το άρθρο. Οι ράβδοι υψηλής συχνότητας λειτουργούν με έναν πραγματικά διαφορετικό μηχανισμό, και δεν καταφέραμε να βρούμε συγκρίσιμη τεκμηριωμένη καθοδήγηση που να τις συνδέει με τον ίδιο κίνδυνο, επομένως δεν πρόκειται να σας πούμε ότι η προφύλαξη είναι ίδια όταν τα στοιχεία δεν το υποστηρίζουν. Αυτό που μπορούμε να πούμε με σαφήνεια είναι ότι ούτε το «μάλλον είναι εντάξει» ούτε το «σίγουρα είναι επικίνδυνο» είναι δικό μας να σας το πούμε — αν λαμβάνετε αντιπηκτική ή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, ή έχετε αιμορραγική διαταραχή, αυτή η συζήτηση ανήκει στον δικό σας ιατρό ή αιματολόγο πριν στραφείτε σε οποιαδήποτε από τις δύο συσκευές.