Antibiootikumid ja valgustundlikkust suurendavad ravimid: Kas LED- või punase valguse seadme kasutamine on ohutu?

Lühike vastus: Enamik tõenditest, mis on "valgustundlikkust suurendavate ravimite" hoiatuste aluseks — ravimite puhul nagu doksütsükliin, teised tetratsükliinid, fluorokinoloonantibiootikumid, tiasiiddiureetikumid ja naistepuna — käsitleb konkreetselt ultraviolett- (UV) kiirgust päikesest või solaariumist, mitte nähtavat punast või lähiinfrapunast valgust. LED- ja punase/lähiinfrapunase valgusteraapia seadmed (ligikaudu 600–850 nm) ei kiirga UV-kiirgust. Sellegipoolest ei leidnud me avaldatud uuringuid, mis testiksid otse LED- või punase valguse seadmeid valgustundlikkust suurendavate ravimite suhtes ja kinnitaksid nende ohutust, ja enamik seadmete juhiseid loetleb neid ravimeid jätkuvalt üldise ettevaatusabinõuna. Kui te praegu võtate teadaolevalt valgustundlikkust suurendavat ravimit, kontrollige oma konkreetse seadme juhendit ja küsige enne alustamist nõu apteekrilt või perearstilt, selle asemel, et toetuda ainult UV- ja nähtava valguse eristusele.

Mida tegelikult loetakse "valgustundlikkust suurendavaks ravimiks"?

Ravimist tingitud valgustundlikkus jaguneb kahte laiemasse kategooriasse. Fototoksilised reaktsioonid on levinum tüüp: need võivad mõjutada peaaegu kõiki, kellel on kehas piisavalt ravimit ja piisav valguskiirguse mõju, need ei vaja eelnevat sensibiliseerumist ja näevad tüüpiliselt välja nagu tugevnenud päikesepõletus — mõnikord järgneb pikaajaline hüperpigmentatsioon. Fotoallergilised reaktsioonid on harvemad ja immuunvahendatud: need vajavad eelnevat sensibiliseerumist, võivad tekkida palju madalama ravimikontsentratsiooni juures, ilmnevad sageli ühe päeva või rohkema viivitusega, ja võivad näha rohkem välja nagu ekseem, levides mõnikord ka väljaspool ala, mis oli tegelikult valgusega kokku puutunud.

Ravimirühmad, mis on kõige järjekindlamalt dokumenteeritud valgustundlikkust suurendavana, hõlmavad tetratsükliinantibiootikume (doksütsükliin on kõige sagedamini seotud; minotsükliinil on madalam, kuid tõeline risk), fluorokinoloonantibiootikume (vanemad ained nagu tsiprofloksatsiin kannavad suhteliselt väikest riski; mõned teised fluorokinoloonid on tugevamad sensibilisaatorid), tiasiiddiureetikume nagu hüdroklorotiasiid, amiodarooni, mõningaid MSPVE-sid, teatud antipsühhootikume ja antidepressante, retinoide, sealhulgas isotretinoiini ja paikset tretinoiini, ja taimseid toidulisandeid — naistepuna on kõige tuntum näide, ühendi hüperitsiini kaudu.

Kas tegelik risk on seotud konkreetselt UV-valgusega või mis tahes valgusega?

See on detail, mis läheb enamikus tarbijatele suunatud hoiatustes kaduma. Kliinilises kirjanduses kirjeldatakse ja uuritakse ravimist tingitud valgustundlikkust valdavalt UV-valguse mõistes. Tetratsükliine ja fluorokinoloone iseloomustatakse kui "peamiselt UV-A vahemikus" toimivaid, ja sulfoonamiididega seotud valgustundlikkus on seotud UV-B-ga. Toimespektrid, mida nende ravimite puhul tegelikult on mõõdetud, jäävad spektri ultraviolettosasse — samasse osasse, mis põhjustab päikesepõletust ja mida blokeerib SPF.

LED- ja punase/lähiinfrapunase valgusteraapia seadmed, sealhulgas maskid ja paneelid tüüpi DermaLux, LumiSpa, InfraLux Pro ja UltraLight Wireless, töötavad nähtava punase ja lähiinfrapunase valguse vahemikus ligikaudu 600–850 nm. See on hästi väljaspool UV-A/UV-B akent (ligikaudu 280–400 nm), kus dokumenteeritud ravimist tingitud valgustundlikkuse mehhanismid on tegelikult tõestatud toimivat. See on tõeline ja kasulik eristus — see on põhjus, miks need seadmed ei kanna UV-kiirgusega seotud DNA-kahjustuse või nahavähi riski — kuid see ei ole iseenesest tõendiks, et valgustundlikkust suurendavad ravimid ja punane valgus automaatselt ei ole probleem.

Kas on kedagi, kes on tegelikult uurinud punase või LED-valguse teraapiat konkreetselt koos valgustundlikkust suurendavate ravimitega?

Otsisime otseseid tõendeid, selle asemel et eeldada, et UV/nähtava valguse eristus lahendab küsimuse, ja tahame olla avameelsed selles, mida leidsime: pühendatud uurimistöö on nappide. Sageli tsiteeritud 2014. aasta ülevaade uuris avaldatud kirjandust laserite ja valgustundlikkust suurendavate ravimite kohta ja leidis vaid käputäie asjakohaseid artikleid — ja ei teatanud selles kirjanduses üldse dokumenteeritud kõrvaltoime juhtumitest. Autorid märkisid, et olemasolevad kutsealased suunised (sel ajal Ühendkuningriigi laseriohutuse suunised) soovitavad sellegipoolest käsitleda valgustundlikkust suurendavaid ravimeid võtvaid patsiente vastunäidustusena mittevajalike esteetiliste laser- ja valgusravide puhul, mis praktikas tähendab, et paljud kliinikud keelduvad ravimast näiteks patsiente, kes võtavad akne vastu pikaajalisi antibiootikume — isegi ilma konkreetse dokumenteeritud tüsistuseta, mis seda reeglit tingiks.

Teisisõnu, tarbijaseadmetele edasi antud ettevaatus näib olevat peamiselt ennetav ja päritud laiematest laser-/valgusohutuse suunistest, mitte rajatud tõendite kogumile, mis näitaks, et LED või punane valgus 600–850 nm juures tegelikult kutsub esile reaktsioone neid ravimeid võtvatel inimestel. See on märkimisväärselt erinev olukord UV-kiirgusest, kus mehhanism ja tulemused on hästi dokumenteeritud. Me ei leidnud avaldatud uuringuid, mis konkreetselt kinnitaksid, et LED-/punase valguse teraapia on ohutu näiteks doksütsükliini võtvale inimesele — vaid puudumist teatatud kahjust kirjanduses, mida ülevaatajad suutsid leida, mis ei ole samaväärne ohutusuuringuga.

Miks siis LED-seadmete juhised ikka veel loetlevad neid ravimeid hoiatusena?

LED-maskide vastunäidustuste suuniste sõltumatud ülevaated sisaldavad tavaliselt rida, mis sarnaneb "ärge kasutage, kui võtate valgustundlikkust põhjustavaid ravimeid", mõnikord üksikasjalikumalt — näiteks käsitledes teatud antibiootikume pärast viimasest annusest kindla arvu päevade möödumist taas aktsepteeritavana, selle asemel et kehtestada tähtajatu keeld. Selline mudel on kooskõlas sellega, mida tootjate kasutusjuhendid (IFU) üldiselt teevad koduste iluseadmete kategoorias laiemalt: loetlevad valgustundlikkust suurendavad ravimid ettevaatuskategooriana, samas lõigus raseduse, aktiivse nahavähi, epilepsia ja hiljutise isotretinoiini kasutamisega, ilma et peenes trükis tingimata eristataks UV-spetsiifilist riski nähtava valguse riskist.

See on tootja jaoks mõistlik, konservatiivne lähenemine, isegi kui aluseks olevad tõendid konkreetselt nähtava valguse seadmete kohta on piiratud — ettevaatus maksab vähe, ja individuaalsed reaktsioonid võivad ravimi, annuse ja nahatüübi lõikes erineda viisidel, mida üldine hoiatus täielikult tabada ei suuda.

Kas "PDT" mõnes nendest tootenimedest tähendab, et need juba sisaldavad valgustundlikkust suurendavat ravimit?

Tasub selgeks teha, kuna mitmed LED-maskid (sealhulgas InfraLux Pro PDT LED Facial Mask ja LumiSpa 7-Color PDT LED Therapy Skin Care Arch) kasutavad oma nimes "PDT". Kliiniline fotodünaamiline teraapia dermatoloogilises kliinikus kombineerib paikse valgustundlikkust suurendava aine (sageli aminolevuliinhappega seotud ühendi) konkreetse valguse lainepikkusega, et ravida seisundeid nagu aktiiniline keratoos või akne. See on tahtlik, kaheosaline ravi, mis kasutab ravimit, mis on juba disaini poolest valgustundlikkust suurendav.

Kodused "PDT LED" seadmed selles kategoorias ei manusta valgustundlikkust suurendavat ravimit — need on LED-valgusteraapia seadmed, ja "PDT" tootenimes kasutatakse kirjeldavalt valgusel põhineva tehnoloogia tähistamiseks, mitte selleks, et näidata, et tegelikult on kaasatud valgustundlikkust suurendav aine. Niisiis on seotamatu valgustundlikkust suurendava ravimi (näiteks antibiootikumi) võtmine eraldi küsimus sellest, mida seade enda teeb — see ei muuda "PDT LED" maski riskantsemaks või vähem riskantseks kui PDT-märgistuseta LED-mask sarnase lainepikkusega.

Mida peaksite tegelikult tegema, kui võtate üht neist ravimitest?

Arvestades tõelist UV ja nähtava valguse eristust, kuid seadmepõhiste ohutusandmete puudumist, on mõistlik lähenemine sama, mida ülejäänud meie vastunäidustuste sisu selle teema kohta rakendab Accutane'i, Botoxi ja täiteainete ajastuse puhul: kontrollige esmalt oma seadme juhendi konkreetset hoiatusloendit, kuna sõnastus erineb DermaLux 7-Color LED Therapy Spa, UltraLight Wireless LED Therapy Mask, LumiLift PDT LED Eye Perfector ja teiste vahel. Kui ravim, mida te võtate, on sellel loendil, või kui teie retseptiinfo mainib kõrvaltoimena "valgustundlikkust" või "päikesetundlikkust", küsige enne alustamist konkreetselt oma perearstilt või apteekrilt LED-/punase valguse mõju kohta (mitte ainult päikese mõju kohta) — nad võivad teile öelda, kas teie konkreetne ravim ja annus kannavad dokumenteeritud riski, mis ületab UV-d. Kui saate rohelise tule, on lühema seansiga alustamine ja naha reaktsiooni jälgimine esimese või teise kasutuse ajal mõistlik täiendav ettevaatusabinõu, samamoodi kui te testiksite uut aktiivset nahahooldustoodet laigutestiga.

Kokkuvõte

Valgustundlikkust suurendavate ravimite hoiatuste aluseks olevad kliinilised tõendid on peaaegu täielikult rajatud UV-kiirgusele, ja LED-/punase/lähiinfrapunase valguse seadmed ei ole UV — see on tõeline ja kasulik eristus. Kuid me ei leidnud uuringuid, mis otse testiksid LED- või punase valguse teraapia seadmeid valgustundlikkust suurendavate ravimite suhtes ja kinnitaksid, et kombinatsioon on ohutu; olemasolev laserkirjanduse ülevaade ei leidnud dokumenteeritud kahju, kuid ka väga vähe otseuuringuid. Tootjate kasutusjuhendid loetlevad tavaliselt valgustundlikkust suurendavad ravimid ettevaatusabinõuna, sõltumata lainepikkusest, mis on mõistlik ettevaatusabinõu, mitte kinnitatud risk. Kui võtate üht neist ravimitest, kontrollige oma seadme konkreetset juhendit ja pidage lühike arutelu apteekri või perearstiga, selle asemel et eeldada, et "see on vaid UV, seega on kõik korras" või "juhend ütleb ettevaatust, seega peab see olema ohtlik".