האם ניתן להשתמש במכשיר EMS, מיקרו-זרם או תדר גבוה עם שתלים מתכתיים, קוצב לב או התקן תוך רחמי נחושת?

תשובה קצרה: הוראות היצרנים למכשירי EMS, מיקרו-זרם ותדר גבוה מפרטות לעיתים קרובות קוצבי לב, דפיברילטורים מושתלים, מכשירים אלקטרוניים מושתלים אחרים ושתלים מתכתיים משמעותיים כהתוויות נגד, משום שכלים אלה מעבירים זרם חשמלי דרך הגוף או בקרבתו. התקן תוך רחמי נחושת הוא מקרה פחות ברור: לא הצלחנו למצוא יצרן מכשירים שמציין אותו באופן ספציפי, אלא רק אזהרה קלינית קשורה בנוגע להתקנים תוך רחמיים נחושת ודיאתרמיה רפואית (טכנולוגיה שונה ובעלת עוצמה גבוהה בהרבה). אין בכל זה כדי להחליף את בדיקת ההוראות שצורפו למכשיר הספציפי שלכם, או שיחה עם רופא המשפחה, הקרדיולוג או מומחה השתלים שלכם, אם משהו מכל זה נוגע אליכם.

מדוע קוצב לב משנה את התמונה עבור מכשיר EMS או מיקרו-זרם?

קוצב לב (וכן דפיברילטור מושתל, או ICD) אינו רק מספק דופק קבוע לפי קוצב זמן. רוב המכשירים הם מכשירי 'לפי דרישה': הם חשים באופן רציף את הפעילות החשמלית הטבעית של הלב ומתערבים רק כאשר הם מזהים שפעימה חסרה או בלתי סדירה. כלי EMS ומיקרו-זרם פועלים על ידי הכנסת זרם חשמלי קטן לעור ולרקמה שמתחתיו, וזרם זה עלול, באופן עקרוני, להיקלט על ידי אותם מעגלי חישה, להתפרש כפעילות לבבית שאינה מתרחשת בפועל, או להפריע לאות שהמכשיר מנסה לזהות.

זוהי בדיוק הניסוח המשמש בהוראות שימוש (IFU) של יחידות EMS ו-TENS קליניות. הוראות השימוש של מכשיר EMS קליני נפוץ אחד, לדוגמה, קובעות במפורש שאין להשתמש בו 'באנשים בעלי קוצב לב, דפיברילטור מושתל, או מכשירים מתכתיים או אלקטרוניים מושתלים אחרים, מכיוון שהדבר עלול לגרום להתחשמלות, כוויות, הפרעה חשמלית או מוות'. זהו ניסוח חד-משמעי, והוא מגיע ממכשיר שנבנה לשימוש קליני בפיקוח ולשיקום ספורטיבי, ולא למכשיר קוסמטי — אך החשש הבסיסי (זרם חשמלי חיצוני המגיע לקרבת מכשיר אלקטרוני מושתל) הוא אותו מצב פיזי שיוצר מכשיר EMS או מיקרו-זרם לפנים, רק בעוצמה נמוכה בהרבה וקרוב יותר לפנים מאשר לחזה.

האם אותה אזהרה חלה גם על מקלות תדר גבוה, שפועלים באופן שונה?

מקלות תדר גבוה לפנים, כולל עיצובים המשתמשים באלקטרודות זכוכית מלאות בגז ארגון או ניאון, אינם גורמים להתכווצות שריר כפי שעושה EMS. הם מעבירים זרם חילופין בתדר גבוה דרך האלקטרודה כדי לייצר זרם תנודתי עדין וחום קל על פני העור. מכיוון שהמנגנון הבסיסי שונה מ-EMS, קל להניח שאזהרת השתלים לא תחול באותה מידה.

אולם בפועל, רשימות התוויות הנגד המקצועיות המשמשות בהכשרת טיפולי יופי אינן עושות הבחנה זו. קוצבי לב ושתלים מתכתיים משמעותיים מופיעים כהתוויות נגד לטיפול בתדר גבוה על אותו בסיס כמו לטיפול במיקרו-זרם ובגלוואניזציה: שהזרם החשמלי מהמכשיר עלול להפריע לתפקוד של מכשיר אלקטרוני מושתל, ושהמתכת מרכזת את הזרם המופעל באופן שמגביר סיכון החימום המקומי. לא מצאנו יצרן או מקור קליני המתייחס לתדר גבוה כבטוח יותר באופן משמעותי מ-EMS או מיקרו-זרם עבור אדם עם קוצב לב או ICD, ולכן אותה אזהרה בדרך כלל חלה על שלוש הקטגוריות בהנחיות שבדקנו.

מה לגבי שתלים מתכתיים שאינם קוצבי לב — פלטות, פינים, ברגים או עבודות שיניים?

שתלים מתכתיים כמו פלטות, פינים וברגים אורתופדיים אינם בעלי מקור אנרגיה משלהם, ולכן אינם יכולים 'להתקלקל' כפי שעלול קוצב לב. החשש המועלה בהנחיות המקצועיות ובהנחיות היצרנים שונה: מתכת היא מוליך חשמלי טוב בהרבה מהרקמה הרכה שמסביבה, כך שהזרם המופעל עלול להתרכז או לעבור באופן מועדף סביבה, מה שמצוין כסיכון לכוויה ולא כסיכון לתקלה במכשיר.

הדבר בא לידי ביטוי ברשימות התוויות הנגד לטיפולי מיקרו-זרם ותדר גבוה מקצועיים, המזכירות בדרך כלל 'פלטות או פינים מתכתיים פנימיים' כסיבה להימנע מטיפול באותו אזור, לצד הנחיות שיניים ספציפיות יותר — חלק מהרשימות המקצועיות קובעות סף כמו 'יותר מחמש סתימות מתכת או גשרים' לפני טיפול בקרבת הפה וקו הלסת. ההשלכה המעשית עבור מכשיר EMS או מיקרו-זרם לפנים המשמש בבית פועלת לפי אותו היגיון: טיפול ישירות מעל שתל מתכתי ידוע או קרוב מאוד אליו הוא המצב שהנחיות היצרנים והמקצועיים מזהירות מפניו, יותר משתלים מתכתיים הממוקמים במקומות אחרים בגוף, הרחק מאזור הטיפול.

מה הוראות היצרנים אומרות בפועל על שתלים וקוצבי לב?

הדפוס המופיע במדריכי המכשירים ובהוראות השימוש שבדקנו עקבי למדי בצורתו, גם אם הניסוח המדויק משתנה: הוראה ישירה שלא להשתמש במכשיר אם יש לכם קוצב לב, דפיברילטור מושתל, או 'כל מכשיר אלקטרוני', לעיתים מלווה באזהרה נפרדת נגד שתלים מתכתיים ספציפית 'באזור הראש או הצוואר' עבור מכשירי פנים. מדריך אחד של מכשיר מיקרו-זרם לפנים המשווק בבריטניה, לדוגמה, קובע 'אין להשתמש אם יש לכם קוצב לב (או אם יש לכם בעיית קצב לב) או עם כל מכשיר אלקטרוני', ומזהיר בנפרד שגירוי בקרבת מכשיר מושתל 'עלול להשפיע על דגמים מסוימים' — ניסוח שמודה בעצמו שהדבר אינו זהה בכל מוצר.

נקודה אחרונה זו חשובה: ניסוח התוויות הנגד, עוצמת הזרם, עיצוב האלקטרודות ואזור השימוש המיועד משתנים בין מכשירים, גם בתוך קטגוריית EMS ומיקרו-זרם עצמה. כלי EMS אלחוטי להידוק פנים כמו V-Sculpt LED Pro, מקל פנים עם מיקרו-זרם כמו UltraCleanse 6-in-1, מכשיר מיקרו-זרם EMS כמו Age-R Booster Pro, ומקל תדר גבוה כמו LumiWave עם אלקטרודות ארגון וניאון אינם ניתנים להחלפה מבחינת התוויות נגד רק משום שכולם 'מכשירי יופי המשתמשים בחשמל'. ההוראות המצורפות ליחידה הספציפית שלכם הן אלה שיש לבדוק בכל פעם, במקום להניח שהנחיות מכשיר אחד חלות על אחר.

האם התקן תוך רחמי נחושת מהווה התווית נגד ספציפית למכשירים אלה?

זהו התחום שבו אנו רוצים להיות כנים לגבי גבולות מה שמצאנו. בניגוד לקוצבי לב ושתלים מתכתיים, לא הצלחנו לאתר יצרן מכשיר EMS, מיקרו-זרם או תדר גבוה שמציין התקן תוך רחמי נחושת באופן ספציפי כהתווית נגד. אין בכך כדי להוכיח שאין סיבה לזהירות — המשמעות היא שלא מצאנו הנחיות יצרן או הנחיות קליניות מפורסמות וניתנות לציטוט שעושות את הקשר הספציפי הזה, ואנו מעדיפים לומר זאת בבירור במקום להמציא מנגנון שנשמע סביר אך אינו נתמך במקור.

ההפנייה הקלינית היחידה הרלוונטית באמת שמצאנו נוגעת להתקנים תוך רחמיים נחושת ודיאתרמיה רפואית. הנחיות המרשם הבריטניות להתקנים תוך רחמיים נחושת מפרטות דיאתרמיה רפואית כאזהרה, לצד אלרגיה לנחושת ומחלת וילסון. דיאתרמיה היא טכניקה טיפולית המעבירה זרם חשמלי בתדר גבוה דרך הרקמה כדי לייצר חום עמוק בתוך הגוף, ברמות עוצמה גבוהות בהרבה ממקל תדר גבוה קוסמטי לפנים, והיא משמשת בדרך כלל הרחק מהפנים. מכיוון שהעיקרון הבסיסי (זרם חשמלי בתדר גבוה) חופף במידה מסוימת מבחינה מושגית לאופן שבו פועל מכשיר תדר גבוה קוסמטי, זוהי שאלה מובנת לשאול — אך לא מצאנו ראיה לכך שאזהרה זו נבדקה עבור מכשירי יופי לפנים או הורחבה אליהם באופן ספציפי, ואזור הטיפול, רמת העוצמה והמרחק מהאגן שונים באופן מהותי. אם יש לכם התקן תוך רחמי נחושת ואתם רוצים ודאות ולא ניחוש מנומק, רופא המשפחה, הגינקולוג או הרופא שהתקין אותו נמצאים בעמדה טובה יותר לענות מכל פוסט בבלוג, כולל זה.

מי צריך לדבר עם רופא לפני שימוש באחד ממכשירים אלה?

ככלל אצבע, כל מי שיש לו קוצב לב או דפיברילטור מושתל, כל מכשיר אלקטרוני מושתל אחר (שתל קוכליארי או משאבת אינסולין, לדוגמה), או עתיד מתכתי פנימי משמעותי באזור הטיפול או בקרבתו, צריך לדבר עם המומחה הרלוונטי — קרדיולוג עבור קוצב לב או ICD, הרופא המטפל במכשיר מושתל אחר, או רופא משפחה עבור עתיד מתכתי כללי — לפני שימוש במכשיר יופי EMS, מיקרו-זרם או תדר גבוה. הדבר תקף ללא קשר אם המכשיר המדובר הוא שלנו או של מישהו אחר.

אנחנו לא במצב לומר לכם שזה 'בטוח' או 'לא בטוח' עבור המצב הספציפי שלכם, ושום מאמר לא יכול לעשות זאת באחריות. מה שאנחנו יכולים לעשות הוא להפנות אתכם למה שכתוב בפועל בהוראות ובספרות הקלינית, לעודד אתכם לקרוא את המדריך של המכשיר הספציפי שלכם במלואו לפני השימוש, ולהציע שאם יש לכם מכשיר מושתל כלשהו או עתיד מתכתי משמעותי, ההחלטה שייכת לרופא שלכם, לא לטקסט שיווקי.

השורה התחתונה

בכל הוראות מכשירי EMS, מיקרו-זרם ותדר גבוה והנחיות התוויות הנגד המקצועיות שבדקנו, קוצבי לב, דפיברילטורים מושתלים, מכשירים אלקטרוניים מושתלים אחרים ושתלים מתכתיים משמעותיים ליד אזור הטיפול מופיעים שוב ושוב כסיבות להימנע משימוש, כאשר הפרעה חשמלית וחימום מקומי או כוויות מצוינים כחששות הבסיסיים. התקנים תוך רחמיים נחושת שונים: מצאנו אזהרה קלינית קשורה בנוגע להתקנים תוך רחמיים נחושת ודיאתרמיה רפואית, אך אין הנחיה ישירה מיצרן או הנחיה קלינית המקשרת בין התקנים תוך רחמיים נחושת למכשירי EMS, מיקרו-זרם או תדר גבוה קוסמטיים, ולכן יש להתייחס לקשר זה כלא מאושר ולא כמבוסס. בכל מכשיר שאתם שוקלים, קראו את ההוראות הספציפיות שלו במלואן, ואם יש לכם קוצב לב, מכשיר אלקטרוני מושתל אחר, או עתיד מתכתי מושתל, התייעצו תחילה עם הרופא שלכם.