Možete li koristiti EMS, mikrostrujni ili visokofrekventni uređaj s metalnim implantatima, pacemakerom ili bakrenom spiralom?

Kratak odgovor: upute proizvođača za EMS, mikrostrujne i visokofrekventne uređaje obično navode pacemakere, ugrađene defibrilatore, druge ugrađene elektroničke uređaje i značajne metalne implantate kao kontraindikacije, jer ovi uređaji provode električnu struju kroz tijelo ili u njegovoj blizini. Bakrena spirala je slučaj za sebe: nismo pronašli proizvođača uređaja koji je izričito spominje, samo povezano kliničko upozorenje o bakrenim spiralama i medicinskoj dijatermiji (drugoj, znatno jačoj tehnologiji). Ništa od ovoga ne zamjenjuje provjeru upute koja je isporučena uz vaš konkretan uređaj, niti razgovor s liječnikom opće prakse, kardiologom ili stručnjakom za implantate ako se nešto od ovoga odnosi na vas.

Zašto bi pacemaker bio bitan kod EMS ili mikrostrujnog uređaja?

Pacemaker (i ugrađeni defibrilator, odnosno ICD) ne isporučuje samo fiksni impuls prema unaprijed određenom ritmu. Većina su uređaji "na potražnju": kontinuirano detektiraju vlastitu električnu aktivnost srca i reagiraju samo kada utvrde da otkucaj izostaje ili je nepravilan. EMS i mikrostrujni uređaji djeluju tako da u kožu i tkivo ispod nje unose slabu električnu struju, a ta struja u teoriji može biti zabilježena istim senzorskim sklopom, protumačena kao srčana aktivnost koja se u stvarnosti ne događa, ili ometati signal koji uređaj pokušava otkriti.

Upravo se takav jezik koristi u uputama za uporabu (IFU) kliničkih EMS i TENS uređaja. Uputa za uporabu jednog široko korištenog kliničkog EMS uređaja, na primjer, izričito navodi da se ne smije koristiti "na osobama koje imaju srčani pacemaker, ugrađeni defibrilator ili druge ugrađene metalne ili elektroničke uređaje, jer to može uzrokovati električni udar, opekline, električne smetnje ili smrt." To je izravna formulacija, a odnosi se na uređaj namijenjen nadziranoj kliničkoj i sportsko-rehabilitacijskoj uporabi, a ne na kozmetički uređaj — no temeljna zabrinutost (vanjska električna struja koja dopire u blizinu ugrađenog elektroničkog uređaja) ista je fizička situacija koju stvara EMS ili mikrostrujni uređaj za lice, samo znatno nižeg intenziteta i bliže licu nego prsnom košu.

Vrijedi li ista mjera opreza za visokofrekventne uređaje, koji djeluju na drugi način?

Visokofrekventni uređaji za lice, uključujući one sa staklenim elektrodama punjenim argonom ili neonom, ne uzrokuju mišićnu kontrakciju kao EMS. Kroz elektrodu provode visokofrekventnu alternirajuću struju kako bi na površini kože proizveli blagu oscilirajuću struju i ugodnu toplinu. Upravo zbog toga što je temeljni mehanizam drugi od EMS-a, lako je pomisliti da se upozorenje vezano za implantate na njih ne odnosi na isti način.

U praksi, međutim, profesionalni popisi kontraindikacija korišteni u edukaciji za kozmetičke tretmane ne prave tu razliku. Pacemakeri i značajni metalni implantati navode se kao kontraindikacija za visokofrekventni tretman na istoj osnovi kao za mikrostrujni i galvanski tretman: da električna struja iz uređaja može ometati funkcioniranje ugrađenog elektroničkog uređaja te da metal koncentrira primijenjenu struju na način koji povećava rizik lokaliziranog zagrijavanja. Nismo pronašli proizvođača niti klinički izvor koji visokofrekventni tretman smatra značajno sigurnijim od EMS-a ili mikrostrujnog tretmana za osobu s pacemakerom ili ICD-om, pa se u pregledanim smjernicama ista mjera opreza uglavnom provodi kroz sve tri kategorije.

Što je s metalnim implantatima koji nisu pacemakeri — pločicama, čavlima, vijcima ili zubnim radovima?

Metalni implantati kao što su ortopedske pločice, čavli i vijci nemaju vlastiti izvor napajanja, pa ne mogu "pokvariti se" na način na koji bi to mogao pacemaker. Zabrinutost koja se spominje u profesionalnim smjernicama i uputama proizvođača drugačije je prirode: metal je puno bolji vodič električne struje od okolnog mekog tkiva, pa se primijenjena struja može koncentrirati ili se preferencijalno usmjeriti oko njega, što se navodi kao rizik opeklina, a ne rizik kvara uređaja.

To se odražava u popisima kontraindikacija za profesionalne mikrostrujne i visokofrekventne tretmane, koji često navode "unutarnje metalne pločice ili čavle" kao razlog za izbjegavanje tretmana na tom području, uz specifičnije smjernice za zubne radove — neki profesionalni popisi postavljaju granicu, na primjer "više od pet metalnih plombi ili mostova", prije tretiranja područja oko usta i vilice. Praktična pouka za EMS ili mikrostrujni uređaj za lice koji se koristi kod kuće ista je: tretman izravno iznad ili u neposrednoj blizini poznatog metalnog implantata situacija je na koju su upute proizvođača i profesionalne smjernice oprezne, više nego kod metalnih implantata smještenih negdje drugdje u tijelu, izvan područja tretmana.

Što upute proizvođača zapravo kažu o implantatima i pacemakerima?

Obrazac koji se ponavlja u priručnicima i uputama za uporabu koje smo provjerili dosljedan je po strukturi, iako se točna formulacija razlikuje: izravna uputa da se uređaj ne koristi ako imate pacemaker, ugrađeni defibrilator ili "bilo kakve elektroničke uređaje", nakon čega ponekad slijedi posebno upozorenje o metalnim implantatima, konkretno "u području glave ili vrata" kod uređaja za lice. Primjerice, priručnik jednog mikrostrujnog uređaja za lice dostupnog na britanskom tržištu navodi "ne koristite ako imate pacemaker (ili ako imate problem sa srčanim ritmom) ili bilo kakve elektroničke uređaje", a zasebno upozorava da stimulacija u blizini ugrađenog uređaja "može utjecati na neke modele" — formulacija koja sama po sebi priznaje da ovo nije identično za svaki proizvod.

Ta posljednja točka je bitna: formulacija kontraindikacija, jačina struje, dizajn elektroda i predviđeno područje uporabe razlikuju se među uređajima, čak i unutar kategorije EMS i mikrostrujnih uređaja. Bežični EMS uređaj za lifting lica kao što je V-Sculpt LED Pro, uređaj za lice s mikrostrujnom funkcijom kao što je UltraCleanse 6-in-1, EMS mikrostrujni uređaj kao što je Age-R Booster Pro i visokofrekventni uređaj kao što je LumiWave s argonskim i neonskim elektrodama nisu međusobno zamjenjivi u pogledu kontraindikacija samo zato što su svi "kozmetički uređaji koji koriste struju". Upute koje su isporučene uz vaš konkretan uređaj one su koje treba provjeriti, svaki put, umjesto pretpostavke da se smjernice jednog uređaja odnose i na drugi.

Je li bakrena spirala posebna kontraindikacija za ove uređaje?

Ovo je područje u kojem želimo biti iskreni o granicama onoga što smo pronašli. Za razliku od pacemakera i metalnih implantata, nismo pronašli nijednog proizvođača EMS, mikrostrujnog ili visokofrekventnog uređaja koji bakrenu spiralu izričito navodi kao kontraindikaciju. To ne dokazuje da ne postoji razlog za oprez — znači da nismo pronašli objavljene, citirane smjernice proizvođača ili kliničke smjernice koje uspostavljaju tu specifičnu vezu, a radije ćemo to otvoreno reći nego izmisliti mehanizam koji zvuči uvjerljivo, ali nije potkrijepljen izvorom.

Jedina stvarno relevantna klinička referenca koju smo pronašli odnosi se na bakrene spirale i medicinsku dijatermiju. Britanske smjernice za propisivanje bakrenih spirala navode medicinsku dijatermiju kao mjeru opreza, uz alergiju na bakar i Wilsonovu bolest. Dijatermija je terapijska tehnika koja kroz tkivo provodi visokofrekventnu električnu struju za proizvodnju topline duboko u tijelu, pri razinama snage znatno višim od kozmetičkog visokofrekventnog uređaja za lice, a obično se koristi daleko od lica. Zato što temeljni princip (visokofrekventna električna struja) ima određeno konceptualno preklapanje s načinom rada kozmetičkog visokofrekventnog uređaja, razumljivo je postaviti to pitanje — no nismo pronašli dokaze da je ova mjera opreza testirana za, ili proširena na, kozmetičke uređaje za lice, a područje tretmana, razina snage i udaljenost od pelvisa znatno se razlikuju. Ako imate bakrenu spiralu i želite sigurnost umjesto utemeljene pretpostavke, vaš liječnik opće prakse, ginekolog ili stručnjak koji ju je postavio bolje je mjesto za odgovor nego bilo koji blog, uključujući i ovaj.

Tko bi se trebao posavjetovati s liječnikom prije korištenja bilo kojeg od ovih uređaja?

Kao opće pravilo, svatko tko ima srčani pacemaker ili ugrađeni defibrilator, bilo koji drugi ugrađeni elektronički uređaj (na primjer kohlearni implantat ili inzulinsku pumpu) ili značajnu unutarnju metalnu opremu na području tretmana ili u njegovoj blizini, trebao bi se posavjetovati s odgovarajućim stručnjakom — kardiologom za pacemaker ili ICD, liječnikom koji vodi brigu o drugom ugrađenom uređaju ili liječnikom opće prakse za opću metalnu opremu — prije korištenja EMS, mikrostrujnog ili visokofrekventnog kozmetičkog uređaja. To vrijedi bez obzira je li riječ o našem uređaju ili uređaju nekog drugog proizvođača.

Nismo u mogućnosti reći vam je li to "sigurno" ili "nesigurno" za vašu konkretnu situaciju, i nijedan članak to ne može odgovorno učiniti. Ono što možemo učiniti je ukazati vam na ono što stvarno stoji u uputama i kliničkoj literaturi, poticati vas da prije uporabe u cijelosti pročitate priručnik za svoj konkretan uređaj, te predložiti da, ako imate bilo kakav ugrađeni uređaj ili značajnu metalnu opremu, odluka pripada vašem liječniku, a ne marketinškom tekstu.

Zaključak

U uputama za EMS, mikrostrujne i visokofrekventne uređaje te profesionalnim smjernicama o kontraindikacijama koje smo pregledali, pacemakeri, ugrađeni defibrilatori, drugi ugrađeni elektronički uređaji i značajni metalni implantati u blizini područja tretmana iznova se spominju kao razlozi za izbjegavanje uporabe, pri čemu se kao temeljna zabrinutost navode električne smetnje i lokalizirano zagrijavanje ili opekline. Bakrene spirale su drugačije: pronašli smo povezano kliničko upozorenje o bakrenim spiralama i medicinskoj dijatermiji, ali nikakvu izravnu smjernicu proizvođača ili kliničku smjernicu koja bakrene spirale povezuje s kozmetičkim EMS, mikrostrujnim ili visokofrekventnim uređajima, pa tu vezu treba smatrati nepotvrđenom, a ne utvrđenom. Koji god uređaj razmatrate, u cijelosti pročitajte njegove konkretne upute, a ako imate pacemaker, drugi ugrađeni elektronički uređaj ili ugrađenu metalnu opremu, prvo se posavjetujte sa svojim liječnikom.