O tratamento de IPL ou de radiofrequência em casa é seguro se estiver a tomar anticoagulantes ou tiver uma doença hemorrágica?

Resposta curta: Não é algo que deva decidir por conta própria. As orientações profissionais sobre laser e IPL assinalam frequentemente os medicamentos anticoagulantes e antiagregantes plaquetários (varfarina, anticoagulantes orais diretos como o apixabano ou o rivaroxabano, aspirina, clopidogrel) e as doenças hemorrágicas como a hemofilia ou a doença de von Willebrand, porque podem aumentar o risco de hematomas ou hemorragia sob a pele. Pelo menos uma grande marca de IPL para uso doméstico (Philips Lumea) aborda isto diretamente nas suas próprias instruções, o que é um sinal útil da seriedade com que este assunto é tratado mesmo em dispositivos de consumo. Não encontrámos um nível de orientação igualmente específico para as canetas de radiofrequência, que funcionam segundo um princípio diferente, pelo que não afirmamos que se aplica a mesma precaução pelo mesmo motivo. Em qualquer dos casos, fale com o seu médico de família, hematologista ou médico prescritor antes de usar o depilador IPL DermaSilk ou a caneta de radiofrequência LumiWave, caso alguma destas situações se aplique a si.

Porque é que os anticoagulantes e as doenças hemorrágicas são mencionados a propósito do IPL?

A depilação por IPL (luz pulsada intensa) funciona emitindo luz de largo espetro para a pele, onde é absorvida pela melanina concentrada no folículo piloso e convertida em calor que desativa o folículo ao longo de várias sessões de tratamento. Contudo, essa luz não é absorvida apenas pela melanina — é também parcialmente absorvida pela hemoglobina presente nos pequenos vasos sanguíneos próximos da superfície da pele, provocando igualmente aquecimento localizado nessa zona. Numa pessoa com uma função de coagulação normal, qualquer perturbação vascular menor causada por isto resolve-se rapidamente e sem problemas.

Os anticoagulantes alteram este panorama. Os anticoagulantes como a varfarina e os anticoagulantes orais diretos abrandam a cascata de coagulação do sangue, enquanto os antiagregantes plaquetários como a aspirina e o clopidogrel impedem que as plaquetas se agreguem com a mesma facilidade — ambos reduzem a eficácia com que o organismo veda pequenos danos vasculares. As doenças hemorrágicas como a hemofilia (uma deficiência de um fator de coagulação) ou a doença de von Willebrand (adesão plaquetária comprometida) têm um efeito semelhante através de um mecanismo diferente. O resultado prático a que as orientações profissionais apontam em cada caso é o mesmo: uma maior probabilidade de hematomas visíveis, pequenas petéquias vermelhas ou arroxeadas, ou hemorragia sob a pele depois de um tratamento que, de outro modo, não deixaria marca.

O que dizem realmente as orientações profissionais sobre IPL e laser a este respeito?

O material de consulta de IPL destinado a clínicas que analisámos trata isto como uma questão de divulgação, em vez de uma proibição absoluta. Um documento profissional de terapia IPL (das diretrizes relacionadas com dermatologia do Australasian College of Cosmetic Surgery and Medicine) pede diretamente aos clientes para "informarem se estão a tomar aspirina, outros anticoagulantes ou medicamentos anti-inflamatórios", referindo que o profissional poderá ter de reduzir a intensidade do tratamento para evitar hematomas. Um guia britânico destinado a consumidores sobre contraindicações da depilação a laser enumera explicitamente os medicamentos anticoagulantes, indicando que "podem tornar a pele mais frágil e mais sensível aos tratamentos, incluindo a depilação a laser" e podem "aumentar o risco de hemorragia ou hematomas", com o conselho de consultar um médico antes de qualquer sessão.

Separadamente, os formulários formais de consentimento e de histórico médico para tratamentos de laser/IPL usados em clínicas costumam incluir "doença hemorrágica" ou "anomalias da coagulação sanguínea" como categoria autónoma de contraindicação, juntamente com uma questão separada sobre se toma anticoagulantes, aspirina ou ibuprofeno. Os dois pontos nem sempre estão explicitamente associados na mesma linha do mesmo formulário, mas o facto de ambos serem questionados no mesmo documento antes de cada tratamento profissional mostra o quão rotineiramente são considerados em conjunto na prática clínica.

Os fabricantes de dispositivos de IPL para uso doméstico abordam realmente isto, ou é apenas uma preocupação de clínica?

Nem todos os fabricantes de IPL para consumo explicam isto tão claramente como o formulário de consentimento de uma clínica de dermatologia — mas pelo menos uma grande marca fá-lo. As instruções publicadas da Philips Lumea indicam que o produto não deve ser utilizado por ninguém com "qualquer doença hemorrágica", e indicam ainda que não deve ser utilizado durante a toma de medicação anticoagulante, incluindo o uso intenso de aspirina, sem permitir um período mínimo de uma semana de interrupção antes de cada sessão de tratamento. Esta é uma instrução significativamente específica e nomeada por um grande fabricante de IPL para uso doméstico, não uma vaga nota de rodapé "consulte o seu médico", e demonstra que a preocupação não se limita às clínicas profissionais.

Recomendamos sempre verificar as instruções de utilização fornecidas com o seu aparelho DermaSilk IPL específico, uma vez que a formulação e o nível de detalhe podem variar entre marcas e até entre revisões de produto. Quando o folheto de um dispositivo é menos explícito do que o da Philips Lumea, a abordagem sensata é aplicar o mesmo nível de precaução indicado pelas orientações profissionais e dos fabricantes em geral, em vez de assumir que o silêncio significa que não se aplica a si.

Uma caneta de radiofrequência representa o mesmo risco, pelo mesmo motivo?

Honestamente, não pensamos que se possa assumir isso. Uma caneta de radiofrequência como a LumiWave funciona segundo um mecanismo totalmente diferente: um elétrodo de vidro selado, preenchido com gás árgon ou néon, produz uma corrente oscilante suave e um ligeiro efeito de ozono quando o elétrodo é passado ou deslizado ligeiramente sobre a pele. Não emite impulsos de luz concebidos para serem absorvidos pela melanina ou pela hemoglobina, e não gera o tipo de aquecimento concentrado em profundidade em torno dos vasos sanguíneos que o mecanismo baseado em luz do IPL provoca.

As listas padrão de contraindicações utilizadas na formação em estética para tratamentos faciais de radiofrequência que verificámos incluem aspetos como pacemakers e implantes metálicos, gravidez, epilepsia, diabetes e pele muito vascularizada ou com couperose — mas não mencionam anticoagulantes ou doenças hemorrágicas como categoria distinta, tal como fazem as orientações sobre IPL e laser. Não encontrámos documentação profissional ou de fabricantes que assinale especificamente a medicação anticoagulante ou as doenças hemorrágicas para o tratamento por radiofrequência, pelo que não estamos dispostos a afirmar que se aplica aqui a mesma precaução pelo mesmo motivo documentado — porque, tanto quanto conseguimos apurar, não está documentado da mesma forma. O aparecimento de "pele muito vascularizada" em listas gerais de contraindicações sugere que já existe alguma precaução geral relativamente a vasos sanguíneos frágeis ou reativos incorporada na prática padrão de radiofrequência, o que poderia plausivelmente estender-se também às doenças hemorrágicas — mas isso é a nossa própria inferência a partir de orientações adjacentes, não uma regra declarada, e é precisamente por isso que vale a pena perguntar diretamente ao seu próprio médico, em vez de assumir numa direção ou noutra.

O que deve realmente fazer se isto se aplicar a si, antes de usar qualquer um dos dispositivos?

Fale com o médico que lhe prescreve a medicação, ou com o seu hematologista se tiver uma doença hemorrágica, antes de começar a usar qualquer um dos dispositivos — não com um farmacêutico de passagem, nem com uma pesquisa rápida online. Diga-lhes especificamente qual o dispositivo que está a considerar (um aparelho de depilação IPL ou uma caneta de radiofrequência), o que faz e em que parte do corpo o utilizaria, uma vez que a resposta pode depender tanto da zona como do próprio dispositivo. Se concordarem que pode avançar, pergunte se há algo específico que gostariam que fizesse de forma diferente: uma intensidade mais baixa, se o seu dispositivo a oferecer, um teste cutâneo antes de uma sessão completa, evitar zonas com veias superficiais visíveis ou varizes, ou ajustar as sessões em torno da toma da medicação, se isso for relevante para o seu medicamento e rotina específicos.

Se tiver autorização para avançar, comece com precaução: teste primeiro numa pequena área, siga exatamente as instruções de utilização do seu dispositivo e não trate pele lesionada, hematomas ou zonas com vasos sanguíneos superficiais evidentes, independentemente do aspeto do resto da sua pele.

Que sinais de alarme significam que deve parar e procurar aconselhamento médico?

Pare de usar o dispositivo e contacte o seu médico de família, hematologista ou o NHS 111 (ou os serviços de urgência se for grave) se notar hematomas mais extensos ou duradouros do que o esperado, pequenos aglomerados de pontos vermelhos ou arroxeados (petéquias) que não existiam antes, inchaço ou dor desproporcionados em relação a um tratamento normal, ou qualquer hemorragia na zona tratada que não pare rapidamente com pressão ligeira. Estes são exatamente os sinais a que a preocupação clínica subjacente se refere, e vale a pena levá-los a sério, em vez de esperar para ver se se resolvem por si mesmos.

Em resumo

Os anticoagulantes e as doenças hemorrágicas são uma precaução bem documentada na prática profissional de laser e IPL, e pelo menos um grande fabricante de IPL para uso doméstico (Philips Lumea) aborda-os diretamente nas suas próprias instruções — portanto, não é uma preocupação teórica inventada para este artigo. As canetas de radiofrequência funcionam segundo um mecanismo genuinamente diferente, e não encontrámos orientações documentadas comparáveis que as liguem ao mesmo risco, pelo que não lhe vamos dizer que a precaução é idêntica quando as evidências não o sustentam. O que podemos afirmar claramente é que não nos cabe a nós dizer-lhe se "provavelmente está tudo bem" ou se "definitivamente não é seguro" — se tomar medicação anticoagulante ou antiagregante, ou tiver uma doença hemorrágica, essa conversa pertence ao seu próprio médico ou hematologista antes de recorrer a qualquer um dos dispositivos.